Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler

Sitokrom P-450 enzimleri ile etkileşim:

RİFETEM’in bazı sitokrom P-450 enzimlerini indüklediği bilinmektedir. Sitokrom P-450 enzimiyle metabolize olan diğer ilaçların RİFETEM ile birlikte uygulanması bu ilaçlarınmetabolize olmasını hızlandırabilir ve bu ilaçların aktivitelerini azaltabilir. Dolayısıylasitokrom P-450 enzimiyle metabolize edilen diğer ilaçlarla birlikte RİFETEM kullanılmasındadikkatli olunmalıdır. Optimum terapötik kan düzeylerinin sürdürülmesi için RİFETEM’ebaşlanırken ya da birlikte uygulanan RİFETEM kesilirken bu enzimler tarafından metabolizeedilen bu ilaçların dozajlarının ayarlanması gerekebilir.

Sitokrom P-450 enzimiyle metabolize edilen ilaçlara örnekler aşağıdaki gibidir:

• Antikonvülsanlar (örn: fenitoin),

• Antiaritmikler (örn. dizopiramid, meksiletin, kinidin, propafenon, tokainid),

• Hormon antagonistleri (antiöstrojenler, örn: tamoksifen, toremifen, gestinon),

• Antipsikotikler (örn. haloperidol, aripiprazol),

• Antikoagülanlar (örn: kumarin, varfarin),

• Antifungaller (örn: flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, vorikonazol),

• Antiviral ilaçlar (örn: zidovin, sakinavir, indinavir, efavirenz, amprenavir, nelfınavir,atazanavir, lopinavir, nevirapin),

• Barbitüratlar,

• Beta-blokerler (örmbisoprolol, propranolol),

• Anksiyolitikler ve hipnotikler (örn: diazepam, benzodiazepinler, zolpiklon, zolpidem),

• Kalsiyum kanal blokerleri (örn.: diltiazem, nifedipin, verapamil, nimodipin, isradipin,nikardipin, nisoldipin),

• Antibakteriyeller (örn: kloramfenikol, klaritromisin, dapson, doksisiklin,florokinolonlar, telitromisin),

• Kortikostreoidler,

• Kardiyak glikozidleri (digitoksin, digoksin),

• Klofıbrat,

• Sistemik hormonal kontraseptifler,

• Östrojenler,

• Antidiyabetikler (örn: klorpropamid, tolbutamid, sülfanilüreler, rosiglitazon)

• İmmünosupresif ajanlar (örn: siklosporinler. sirolimus, takrolimus),

• İrinotekan,

• Tiroid hormonu (levotiroksin),

• Losartan,

• Analjezikler (örn: metadon, narkotik analjezikler),

• Prazikuantel,

• Progestoj enler,

• Kinin,

• Riluzol,

• Selektif 5-HT3 reseptör antagonistleri (örn. ondansetron),

• CYP3A4 ile metabolize olan statinler (örn: simvastatin),

• Teo filin,

• Trisiklik antidepresanlar (örn: amitriptilin, nortriptilin),

• Sitotoksinler (örn: imatinib),

• Diüretikler (örn: eplerenone).

Sistemik hormonal kontraseptifleri kullanmakta olan hastalara, rifamisin tedavisi sırasında hormonal olmayan doğum kontrol yöntemleri uygulamaları önerilmelidir. Ayrıca diyabetinkontrolü zorlaşabilir.

Rifamisinin sakinavir/ritonavir kombinasyonları ile aynı anda kullanımı hepatoksisite potansiyelini arttırabilir. Dolayısıyla rifamisinin sakinavir/ritonavir kombinasyonları ile aynıanda kullanımı kontrendikedir.

Atovakon ve rifamisin birlikte kullanıldığında, atovakon konsantrasyonlarının azaldığı (>%50 oranında) ve rifamisin konsantrasyonlarının arttığı (>%30 oranında) gözlenmiştir.Ketokonazol ve RİFETEM’in birlikte kullanılması, her iki ilacın serum konsantrasyonlarınınazalmasıyla sonuçlanmıştır.

RİFETEM ve enalaprilin birlikte kullanılması, enalaprilin aktif metaboliti olan enalaprilatın konsantrasyonlarında azalmayla sonuçlanmıştır. Hastanın klinik durumu gerektirdiğinde,dozaj ayarlamaları yapılmalıdır.

Birlikte antiasit uygulanması, RİFETEM’in emilimini azaltabilir. Günlük RİFETEM dozları antasitlerin alınmasından en az 1 saat önce verilmelidir.

RİFETEM halotan ya da izoniazid ile birlikte verildiğinde, hepatotoksisite potansiyeli artar. RİFETEM ve halotamn birlikte kullanımından kaçınılmalıdır.

P. aminosalisilik asit (PAS) gibi tüberküloz tedavisinde kullanılan diğer ilaçlar: PAS ve RİFETEM en az 8 saat ara ile alınmalıdır.

RİFETEM ve izoniazidi birlikte kullanan hastalar hepatotoksisite açısından yakından izlenmelidir.

RİFETEM’in terapötik düzeylerinin serum folat ve B12 vitamininin standart laboratuvar tayinlerinin inhibe ettiği gösterilmiştir. Bu durumda, alternatif tayin yöntemleridüşünülmelidir. Serum bilirubininde geçici yükselme gözlenmiştir. Biliyer atılım içinyarışmaya bağlı olarak, RİFETEM safra kesesinin görüntülenmesinde kullanılan kontrastmaddenin safra ile atılanını bozabilir. Bu nedenle, bu testler RİFETEM’in sabah dozundanönce gerçekleştirilmelidir.

RİFETEM almakta olan hastalarda KIMS (Kinetc Interaction of Microparticles in Solution) yöntemi kullanıldığında opiatlar için çapraz reaktivite ve yanlış-pozitif idrar tarama testleribildirilmiştir. Gaz kromatografisi/kütle spektrometrisi gibi doğrulama testleri rifamisiniopiatlardan ayırt edecektir.