Ameliyat öncesi hazırlıklar 1. Ketamin uygulamasını takiben kusma bildirildiğinden, aktif gırtlak-yutak reflekslerinden dolayı hava yolunu koruyucu bir takım önlemler alınabilir. Zira ketaminle aspirasyon oluşabilirliği ve destek anestezik ve kas gevşeticiler tarafından koruyucu reflekslerin azaltılabilirliği nedeniyle aspirasyon olasılığı gözardı edilmemelidir. Hekimin değerlendirmesine göre ilacın yararları muhtemel risklerinden ağır basıyorsa, midesi boş olmayan hastalarda kullanılması önerilir. 2. Atropin, skopolamin ya da bir başka antikolinerjik ajan anestezi başlangıcından belli bir süre önce verilmelidir. Etkinin başlangıcı ve devamı: İntravenöz enjeksiyonun başlangıcını takiben anestezinin hızla oluşması sebebiyle hasta uygulama esnasında desteklenen bir pozisyonda olmalıdır. Ketaminin etkisi hızla başlar; kilo başına 2 mg’lık doz genellikle enjeksiyondan 30 saniye sonra başlayan ve 5-10 dakika süren cerrahi anestezi sağlar. Daha uzun bir etki isteniyorsa, ciddi bir birikim etkisi yaratmaksızın anestezinin devamı için intramusküler veya intravenöz ek dozlar uygulanabilir. Özellikle çocuklarda yapılan denemeler, kilo başına 9-13 mg’lık intramusküler dozların, genel olarak enjeksiyondan 3-4 dakika sonra başlayan ve 12-25 dakika süren cerrahi anestezi sağladığını göstermiştir. Doz Diğer genel anestezik ajanlarla olduğu gibi, ketamine bireysel cevap doza, uygulama yoluna ve yaşa bağlı olarak değişkenlik gösterir, bu nedenle sabit bir doz önerisinde bulunulamaz. İlaç, hastanın ihtiyacına göre titre edilmelidir. Anestezinin başlatılması Intravenöz yol: İntravenöz ketamin uygulanmasında başlangıç dozu 1 mg/kg - 4.5 mg/kg aralığında değişebilir. 5-10 dakika cerrahi anestezi oluşturmak için gereken ortalama miktar 2mg/kg’dır. Alternatif olarak, yetişkin hastalarda anesteziyi başlatmak için 1.0 mg/kg ile 2.0 mg/kg ketamin 0.5 mg/kg/dak. hızla uygulanabilir. Ek olarak, 2 mg ile 5 mg dozda diazepam ayrı bir enjektörle 60 saniyeden daha uzun bir süre içinde uygulanabilir. Çoğu durumda, intravenöz verilen 15 mg diazepam yada daha az miktarı yeterlidir. Uyanma sırasındaki psikolojik belirtilerin ortaya çıkma insidansı, özellikle rüya benzeri gözlemler ve uyanma deliryumu, bu başlangıç dozu programıyla azaltılabilir. Not: Ketaminin 100 mg/ml konsantrasyonu uygun şekilde seyreltilmeden intravenöz olarak enjekte edilmemelidir. İlacın eşit hacimde steril enjeksiyonluk su, normal tuz yada %5 dekstoz içeren suyla seyreltilmesi tavsiye edilir. Uygulama hızı: Ketaminin yavaş (60 saniyeyi geçecek şekilde) uygulanması tavsiye edilir. Daha hızlı uygulama solunum depresyonu ve artan baskılayıcı cevapla sonuçlanabilir. Intramusküler yol: İntramusküler ketamin uygulamasında başlangıç dozu 6.5-13 mg/kg aralığında değişebilir. 10 mg/kg’lık doz genellikle 12 ile 25 dakika cerrahi anestezi oluşturur. Anestezinin devamı: İdame dozu hastanın anestezik ihtiyacına ve eğer varsa kullanılan ek anestezik ajana bağlı olarak ayarlanmalıdır. Anestezinin sürekliliğini sağlamak için başlangıç dozunun yarısı ya da bütünü gerektikçe tekrarlanabilir. Anestezi sırasında, istemsiz ve tonik-klonik ekstremite hareketlerinin oluşabileceği unutulmamalıdır. Bu hareketler anestezik ek dozlara ihtiyacın göstergesi değildir. Farkedilmelidir ki, uygulanan total ketamin dozunun arttırılması, uyanmanın tamamlanma sürecini uzatacaktır. Intravenöz diazepam ile desteklenen ketamin ile anestezi başlangıcı yapılan yetişkin hastalarda, gerektiğinde 2-5 mg intravenöz diazepam ile desteklenen, yavaş mikrodrip infüzyon tekniği ile verilen 0.1-0.5 mg/dak. dozda ketamin ile idame ettirilebilir. Çoğu durumda 20 mg ya da altında total intravenöz diazepam anestezinin başlatılması ve idamesinde destek olarak yeterli olacaktır. Operasyonun tipine, operasyonun süresine, hastanın fiziksel durumuna ve diğer faktörlere bağlı olarak daha fazla diazepama ihtiyaç duyulabilir. Uyanma dönemindeki piskolojik belirtilerin insidansı, özellikle rüya benzeri gözlemler ve uyanma deliryumu bu idame doz progra